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    Emisiones otoacústicas transitorias (TEOAE)

    Las emisiones otoacústicas (OAE) son sonidos de baja intensidad generados por las células ciliadas externas (OHC) del oído interno. Cuando hablamos de emisiones otoacústicas, pensamos principalmente en emisiones otoacústicas transitorias, también llamadas TEOAE, que son las más utilizadas en el examen clínico. Los OAE se registran mediante una pequeña sonda colocada en el conducto auditivo externo. La detección de emisiones otoacústicas transitorias (TEOAE) es una verdadera ventaja en la serie de pruebas de audición.

    Consejos para el usuario:

    • Asegúrese de que el canal auditivo no esté obstruido por cerumen.
    • La elección de la oliva es el punto más importante para la calidad de la medición.
    • La punta auricular no debe presionarse contra un lado del canal auditivo.
    • El auricular debe estar sellado para evitar fugas acústicas y aislarlo del ruido ambiental.

    Especificaciones de la medida:

    • por clic
    • Intensidad de sonido: 84dB HL

    Enfermedades a las que se dirige: diagnóstico objetivo de la pérdida auditiva, seguimiento del daño coclear.

    Método:  Las TEOAE son otoemisiones acústicas por clic, lo que quiere decir que vamos a probar el oído del paciente con frecuencias entre 2000 y 4000 Hz. El resultado está representado por una curva que simplemente muestra si la emisión otoacústica está presente o no. Esta es una prueba objetiva porque requiere la cooperación del paciente. Esta prueba es muy importante, sobre todo en el examen de los recién nacidos, ya que si las otoemisiones acústicas están presentes significa que la audición del recién nacido no presenta sordera superior a 30-40 dB. Es una prueba de cribado de rutina, cada vez más utilizada en la exploración de recién nacidos.

    Productos de distorsión de las emisiones otoacústicas (DPOAE)

    Los productos de distorsión se caracterizan por dos sonidos estimulantes conocidos como primarios. Al variar las frecuencias de estos dos primarios f1 y f2, es posible recopilar varios productos de distorsión para obtener un trazado llamado DPgram (productos gráficos de distorsión, analogía con el audiograma). Mediante la observación del espectro coclear, frecuencia a frecuencia (500 Hz a 5 kHz), es posible estimar el grado de sordera.

    Consejos para el usuario:

    • Asegúrese de que el canal auditivo no esté obstruido por cerumen.
    • La elección de la oliva es el punto más importante para la calidad de la medición.
    • La punta auricular no debe presionarse contra un lado del canal auditivo.
    • El auricular debe estar sellado para evitar fugas acústicas y aislarlo del ruido ambiental.

    Especificaciones de la medida:

    • 1000 a 5000Hz
    • 50 a 75dB SPL

    Enfermedades a las que se dirige: detección precoz de sordera en neonatos, evaluación audiológica pediátrica, seguimiento de sordera súbita, seguimiento de sordera profesional y tóxica.

    Método: Como parte del registro de los productos de distorsión acústica (ADP), se aplica una estimulación acústica bitonal. Este estímulo particular va a poner en movimiento dos áreas específicas cercanas a la cóclea y conducirá a la excitación de una tercera región coclear. Hecho para vibrar el tímpano emitirá una amplitud baja pero fácilmente registrable e identificable. Por ejemplo, con la presentación de dos primarios (f1 = 1000 Hz y f2 = 1200 Hz), se espera el producto de distorsión 2f1-f2 a 800 Hz. El producto de distorsión generado es de menor frecuencia y menor amplitud que el primario. La amplitud del producto de distorsión que se utilizará como criterio para evaluar la función coclear y más específicamente el ECC de la región emisora ​​(a una frecuencia de 800 Hz en este ejemplo).
    Así, un producto de distorsión con una amplitud superior a 7 dB respecto al ruido de fondo será la firma de la presencia y funcionamiento del ECC de la región emisora. El DP-grama es por lo tanto simple, rápido de realizar, reproducible y no invasivo. La presencia del ADP confirma (en ausencia de sordera de transmisión) el funcionamiento del ECC coclear.

    Cambio de fase de la emisión otoacústica del producto de distorsión (Shift-OAE)

    Esta medida, basada en la recopilación de productos de distorsión, registra el tiempo de respuesta de las células ciliadas externas de la cóclea. Nuestros estudios clínicos exclusivos han demostrado que el tiempo medido es la imagen de la presión en la perilinfa (ápex). La monitorización Shift-OAE puede observar cambios de presión reproducibles o aislados de la cóclea y, por lo tanto, resaltar una hidropesía coclear.

    Consejos para el usuario:

    • Asegúrese de que el canal auditivo no esté obstruido por cerumen.
    • La elección de la oliva es el punto más importante para la calidad de la medición.
    • La punta auricular no debe presionarse contra un lado del canal auditivo.
    • El auricular debe estar sellado para evitar fugas acústicas y aislarlo del ruido ambiental.

    Especificaciones de la medida :

    • Estimulación acústica de 1kHz a 3kHz
    • Intensidad de sonido de 50 a 75dB SPL

    Enfermedades a las que se dirige: Hidropesía, vértigos, Diagnóstico no invasivo de la enfermedad de Ménière.

    Método: En el caso de registro de productos de distorsión, se aplica estimulación acústica bitonal (envío simultáneo de dos tonos puros). Estos dos sonidos excitantes, llamados primarios, con las respectivas frecuencias f1 y f2 provocarán la emisión de un producto de distorsión característico en el ser humano en la frecuencia 2f1-f2. En sujetos sanos como sujetos con hidropesía endolinfática, las pruebas posturales (desde la bipedestación hasta la posición tumbada) provocan un aumento de la presión intracoclear (exagerada en el contexto de la enfermedad de Meniere). De hecho, durante las pruebas posturales se produce un cambio en la distribución del líquido cefalorraquídeo que se propaga a la cóclea a través del acueducto coclear.
    Monitoreado, el parámetro fisiológico coclear permite monitorear en tiempo real la evolución de la presión intracoclear.

     

    Respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR)

    La respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR) se utiliza habitualmente en el campo de la investigación neurológica y otológica. Técnica de electrofisiología no invasiva basada en el principio de electroencefalografía (EEG), ABR proporciona información objetiva, reproducible en la función auditiva desde la cóclea hasta el tronco encefálico. Ayudan a revelar la actividad eléctrica de las vías auditivas periféricas, mediante la aplicación de estimulación acústica (generalmente un clic), en la actividad general del EEG.

    Consejos para el usuario:

    • Asegúrese de que el canal auditivo no esté obstruido por cerumen.
    • Con un gel abrasivo, limpie la superficie de la piel donde se colocarán los electrodos. Disminuye la impedancia de la piel.
    • El paciente debe estar cómodamente acomodado para evitar una tensión muscular excesiva.

    Especificaciones de la medida:

    • 50 clics/seg
    • Clics / ráfagas alternas
    • Enmascaramiento contralateral
    • 0 a 100dB HL
    • Pruebas de impedancia

    Enfermedades a las que se dirige: cribado de neuroma acústico, umbral de pérdida auditiva, neuropatía auditiva.

    Método: Hay dos tipos diferentes de pruebas de potenciales evocados auditivos.
    Las latencias ABR son ampliamente utilizadas para explorar la conducción nerviosa en las vías auditivas. Las vías auditivas de disfunción se resaltan mediante el análisis de una señal de tiempo durante las pruebas a una intensidad fija (superior a 80 dB HL). Los trazados típicos de ABR consisten en varias ondas numeradas de I a V. En la situación de latencia de ABR (pruebas neurológicas), las ondas I, III y V deben identificarse claramente en un contexto de normalidad, con una variabilidad de presencia para las ondas II y IV. . Estas ondas deberían aparecer en un rango de normalidad. Cualquier prolongación de la latencia de las ondas hace sospechar un trastorno de la conducción y sugiere una mayor investigación.
    Además, aplicando estímulos acústicos de intensidad decreciente, el umbral ABR puede objetivar el umbral auditivo de cada oído. La determinación del umbral auditivo se identifica con la desaparición de la onda V.

    ASSR (respuestas auditivas de estado estacionario)

    Las Respuestas Auditivas de Estado Estacionario (ASSR) es una medida electrofisiológica utilizada para determinar el grado de pérdida auditiva con una especificidad en la frecuencia.

    Consejos para el usuario:

    • Asegúrese de que el canal auditivo no esté obstruido por cerumen.
    • Con un gel abrasivo, limpie la superficie de la piel donde se colocarán los electrodos. Disminuye la impedancia de la piel.
    • El paciente debe estar cómodamente instalado correctamente para evitar tensiones musculares y molestias, que son factores que perturban la
      medición.

    Especificaciones de la medida:

    • Estimulación AM2
    • Frecuencias portadoras: 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz
    • Frecuencia de modulación: 40Hz o 80Hz
    • 10 a 90 dB HL
    • Prueba de impedancias

    Enfermedades a las que se dirige: umbral de pérdida auditiva

    Método: Los estímulos sonoros (500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz) se presentan con frecuencias de modulación suficientemente espaciadas para que sus respuestas fisiológicas no interfieran entre sí. La frecuencia de presentación (o frecuencia de modulación) de la señal de estimulación se analizará en un electroencefalograma (EEG) para determinar el umbral de audición del estímulo correspondiente (LINS & Picton, 1995; Lins et al., 1996).
    La presencia de respuesta se determina mediante pruebas estadísticas que analizan la coherencia de la señal (amplitud y fase) entre las diferentes muestras recogidas durante la medida. Estas pruebas proporcionan respuestas objetivas con una tasa previamente conocida de falsos positivos. Es por ello que comúnmente se denominan técnicas de “detección de respuesta objetiva” (ORD) (Melges et al., 2009).
    La naturaleza objetiva y la posibilidad de estudiar un umbral de audición para cada frecuencia indican que el ASSR es una herramienta importante para la evaluación audiológica, principalmente para personas no colaboradoras (niños, deterioro cognitivo, procedimientos legales).

     

    Potenciales miogénicos evocados vestibulares (VEMP)

    El Potencial Evocado Otolítico (OEP) o el Potencial Evocado Vestibular Miógeno (VEMP) son reflejos sacculo-coliquicos registrados en respuesta a una estimulación acústica. Estudian la vía sáculo-espinal: el sáculo, nervio vestibular inferior del esterno-cleido-mastoideo (ECM) ipsilateral, vía médula espinal cérvico. Los OEP o VEMP se utilizan recientemente en la batería de pruebas de investigación cocleovestibular y refuerzan la ayuda diagnóstica además de otras pruebas como el audiograma y la Respuesta Auditiva del Tallo Cerebral (ABR).

    Consejos para el usuario:

    • El músculo debe estar contratado en el momento de la inscripción de la OEP. Una de las posiciones preferenciales adoptadas por los autores es la del paciente en decúbito supino con la cabeza elevada.
    • Con un gel abrasivo, limpie la superficie de la piel donde se colocarán los electrodos. Disminuye la impedancia de la piel.

    Especificaciones de la medida:

    • 50 clics/seg
    • Alternancia de clics/ ráfaga
    • Enmascaramiento contralateral
    • 40 a 110dB HL
    • Pruebas de impedancia

    Enfermedades a las que se dirige : enfermedad de Meniere, neuritis vestibular, fístula perilinfática, síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior (síndrome de Mino), neuroma vestibular.

    Método:Estimulaciones sonoras de alta intensidad (90-100 dB) activan las neuronas vestibulares primarias que inervan el sáculo y las neuronas vestibulares secundarias de los núcleos vestibular inferior y lateral. En la práctica, los clics de sonidos cortos (100 microsegundos) o las ráfagas de tonos cortos de 90 a 100 dB se emiten unilateralmente mediante el uso de una estimulación acústica a una frecuencia de 1 KHz o 500 Hz. Las OEP se recogen en los dos músculos ECM a través de electrodos cutáneos colocados en 1/3 de la parte superior de estos dos músculos. Durante el registro, los pacientes se colocan en decúbito supino con la cabeza elevada para aumentar la contracción del músculo ECM. A veces es útil girar la cabeza hacia el lado opuesto al de la estimulación para aumentar la contracción muscular. De hecho, es una condición necesaria porque la amplitud de los potenciales evocados se correlaciona con la amplitud de contracción del músculo ECM. A continuación, los VEMP se amplifican, filtran y promedian en 500 estimulaciones. Sáculo al estar inervado por el nervio vestibular inferior, como el CCS posterior, los resultados son complementarios a los obtenidos mediante pruebas calóricas, que al probar el canal externo, evalúan la función del nervio vestibular superior. Esta prueba evalúa el funcionamiento de los receptores del sáculo y los canales sáculo-espinales.

     

    Cambio de fase del potencial microfónico coclear (DPMC)

    Con su conocimiento y su colaboración con el Laboratorio de Biofísica Sensorial de Clermont-Ferrand, ECHODIA Company desarrolló una medida de cambio de fase de potencial microfónico (DPMC) de Cochlear. Esta medida exclusiva mundial perteneciente a ECHODIA, registra el tiempo de respuesta de las células ciliadas externas de la cóclea, electrofisiológicamente, tras una estimulación acústica denominada toneburst. Nuestros estudios clínicos exclusivos han demostrado que el tiempo medido es la imagen de la presión en la perilinfa (base). El monitoreo de DPMC puede observar cambios de presión reproducibles o aislados de la cóclea y, por lo tanto, resaltar un hidrops coclear.

    Consejos para el usuario:

    • Asegúrese de que el canal auditivo no esté obstruido por un tapón de cera.
    • Limpie la superficie de la piel donde se colocarán los electrodos con gel abrasivo. Esto disminuye la impedancia de la piel.
    • El paciente debe estar cómodamente acomodado para evitar una tensión muscular excesiva.
    • Se recomienda el uso de agua salina para mejorar la conductividad del electrodo colocado en el oído.

    Especificaciones de la medida:

    • Estimulación acústica de 900Hz a 1100Hz
    • oliva específica
    • Pruebas de impedancia
    • Rechazo configurable
    • Intensidad de sonido de 40 a 90dB SPL

    Enfermedades a las que se dirige: hidropesía, vértigos, Diagnóstico no invasivo de la enfermedad de Ménière.

    Método: La cóclea, órgano periférico de la audición, contiene las células ciliadas externas (ECC) que tienen un papel en la amplificación de las señales acústicas a través de sus propiedades contráctiles. Al aplicar una estimulación acústica en el oído, en particular un tono burst (frecuencia de 1 kHz), estimulará la parte sensible del ECC a esta frecuencia.
    El ECC será así estimulado para contraerse en resonancia con la misma frecuencia que la frecuencia de estimulación (1 kHz). Como una contracción muscular ECC genera un potencial eléctrico específico: Potencial Microfónico Coclear (CMP).
    En sujetos sanos como sujetos con hidropesía endolinfática, una prueba postural (transición de bipedestación a tumbado) provoca un aumento de la presión intracoclear (exagerada en el contexto de la enfermedad de Meniere). De hecho, durante la prueba postural, hay un cambio en la distribución del líquido cefalorraquídeo que se propaga a la cóclea a través del acueducto coclear. Monitoreado durante algún tiempo, el parámetro fisiológico coclear permite monitorear en tiempo real el cambio de presión intracoclear.

    Electrococleografía  (ECochG)

    Entre las latencias cortas se incluyen los potenciales evocados auditivos, los potenciales evocados auditivos (PEA) y el potencial coclear o electrococleografía (ECochG). Históricamente, la ECochG se realizaba bajo anestesia a través de un electrodo invasivo transtimpánico colocado en el promontorio. Con su experiencia en electrofisiología, ECHODIA Company desarrolló una técnica no invasiva para uso rutinario, sin anestesia, utilizando un electrodo recubierto de oro que se inserta suavemente en el canal auditivo.

    Consejos para el usuario:

    • Asegúrese de que el canal auditivo no esté obstruido por un tapón de cera.
    • Limpie la superficie de la piel donde se colocarán los electrodos con gel abrasivo. Esto disminuye la impedancia de la piel.
    • El paciente debe estar cómodamente acomodado para evitar una tensión muscular excesiva.
    • Se recomienda el uso de agua salina para mejorar la conductividad del electrodo colocado en el oído.

    Especificaciones de la medida:

    • 50 clics/seg
    • Clics / ráfagas alternas
    • Enmascaramiento contralateral
    • 0 a 100dB HL
    • Pruebas de impedancia

    Enfermedades dirigidas: Búsqueda de umbrales auditivos además de ABR, búsqueda de actividad residual coclear (como parte de una revisión de implante coclear, por ejemplo), evaluación de la función coclear en neuropatía auditiva.

    Método: Los potenciales cocleares incluyen el potencial coclear microfónico (MPC), el potencial sumatorio (SP) y el potencial de acción del nervio auditivo (AP).
    Además de ABR, el ECochG se puede utilizar para revelar la onda “I” que es difícil de identificar en el trazado ABR, buscar umbrales de audición, buscar actividad coclear residual (como en el marco de una evaluación de implante coclear), evaluación de la función coclear en el marco de neuropatías auditivas (MPC existente, ABR plano), seguimiento peroperatorio en la cirugía del neurinoma del acústico, seguimiento intraoperatorio en la cirugía del neurinoma del acústico. Una de las indicaciones habituales de la ECochG es la valoración de la SP/AP, que está aumentada en enfermedades asociadas a hidropesía endolinfática.

    Audiometría de tonos puros

    La Audiometría de Tonos Puros es la revisión básica de la audición. Esta prueba permite una rápida comprobación de la cadena de transmisión del sonido al cerebro. La medida se obtiene mediante la emisión de una onda sonora calibrada en frecuencia cuya potencia bajará hasta que el paciente escuche. Los sonidos son emitidos por un casco sobre la oreja en un oído y luego en el otro con una máscara lateral.

    Consejos para el usuario:

    • Asegúrese de que el canal auditivo no esté obstruido.
    • Comprobar el estado de los tímpanos.
    • Para obtener resultados de calidad, el paciente debe estar cómodamente instalado en un lugar tranquilo, sin ruidos ambientales.

    Especificaciones de la medida:

    • Conducción aérea: 125 a 12 000Hz / -10 a 100dB HL
    • Conducción ósea: 250 a 8 000 Hz / -10 a 70 dB HL
    • Doble canal
    • Enmascaramiento contralateral

    Pathologies visées :  surdité de Transmissions (courbe osseuse meilleure que l’aérienne), surdité de percepción (courbes aérienne et osseuse identiques), surdité mixte (mélange des deux).

    Diferentes tipos de sordera: sordera leve (pérdida entre 20 y 40 dB), sordera moderada (pérdida entre 40 y 70 dB), sordera significativa (pérdida entre 70 y 90 dB), sordera profunda (pérdida hasta 90 dB), sordera total (sin audición medible).

    Método: La audiometría de tonos puros permite buscar umbrales de audición para cada oído en un rango de frecuencias de 125 Hz a 12 kHz. Mientras que la conducción ósea evalúa el rendimiento del oído interno y el nervio auditivo, la conducción aérea prueba toda la función acústica del oído externo al nervio auditivo. Interpretación del audiograma, mide el grado de pérdida auditiva y el tipo de sordera. El tono puro también permite la determinación del umbral de malestar, o buscando cualquier frecuencia de tinnitus.

    Audiometría del habla

    La audiometría del habla es una revisión complementaria de la conducción aérea y ósea. Esta prueba no registra el umbral de percepción, sino el umbral de comprensión del lenguaje y el discernimiento fonético. Esta prueba confirma la audiometría de tonos puros y permite estimar la capacidad de comprensión de palabras.

    Consejos para el usuario:

    • Asegúrese de que el canal auditivo no esté obstruido.
    • Comprobar el estado de los tímpanos.
    • Para obtener resultados de calidad, el paciente debe estar cómodamente instalado en un lugar tranquilo, sin ruidos ambientales.

    Especificaciones de la medida:

    • lista bisilábica de Fournier
    • Elección de la voz (femenino/masculino)
    • Lista de palabras seleccionada al azar

    Enfermedades encaminadas: ayuda en el diagnóstico de patologías retrococleares (tumor del nervio acústico, neuropatías auditivas).

    Método: la prueba consiste en pedir al paciente que repita una serie de palabras que escucha. Al variar la elocución de las palabras, aparece una curva que relaciona el porcentaje de discriminación en función de la potencia. Conocido por los profesionales de la audición por la capacidad de refinar la configuración de las prótesis auditivas, esta prueba también se utiliza para el diagnóstico de patologías retrococleares, como neuropatías o neuromas acústicos.

     

    Dispositivo

    Tamaño 90x110x36mm
    Peso 239g
    Pantalla gráfica Interfaz de usuario, señales de entrada, señales de frecuencia, lista de grabaciones, gestión de pacientes
    Resolución 320 x 240 @ 65000 colores
    Pantalla Color, táctil resistivo utilizable con el dedo, incluso con guantes, o con un lápiz
    Energía/confort Selección del nivel de retroiluminación, rotación de la pantalla
    Almacenamiento de datos Registro en la memoria interna del dispositivo para un número importante de medidas (> 2000)
    Transferencia de datos Copia de datos a través del software ECHOSOFT por USB
    Capacidad de la batería 3-4 horas de mediciones
    Estado Nivel de batería mostrado en pantalla
    cargando A través de Mini-USB, desde una computadora o con el adaptador de corriente suministrado

     

    Potenciales Evocados

     

    Tipo de prueba ABR ECochG VEMP DPMC ASSR*
    Estimulación acústica Tipo Clics
    alternos Toneburst alternos*
    Sonido puro pulsado  AM2
    Características Clics ajustables entre 50µs y 1ms*
    Burst : 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000Hz*
    X Frecuencia portadora: 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000
    Hz Frecuencia de modulación: 40 Hz o 80 Hz
    Repetibilidad Hasta 50 clics/seg. 12 pulsos/seg X
    Intensidad Clics: de 0 a 110dB HL**
    Toneburst: de 0 a 110dB SPL*
    de 50 a 90dB SPL de 10 a 90 dB HL
    contralateral ruido blanco X ruido blanco
    Medida de control prueba de impedancia
    Visualización de resultados -Ventana de visualización de tiempo ajustable
    -Gráfico de latencias
    -Ventana de visualización de tiempo ajustable -Ventana de visualización de tiempo ajustable -Gráfico de cambio de fase -Gráfico
    de datos relacionados con el tiempo correspondientes a un punto seleccionado
    -Gráfico de datos relacionados con la frecuencia correspondientes a un punto seleccionado
    -Visualización de los resultados de validación de intensidades para cada frecuencia y para cada oído
    – Gráfico de audiometría extrapolada de estos resultados
    Características clave -Visualización de las normales I, III, V
    -Cálculo del ratio de latencias
    Cálculo de la relación de amplitudes PAC/PS Cálculo de la relación de amplitudes Cálculo de la diferencia de cambio de fase entre diferentes posiciones de prueba

     

    Emisiones Otoacústicas

     

    Tipo de prueba TEOAE DPOAE Turno-OAE
    Estimulación acústica Tipo Clics alternos tono puro bitonal tono puro bitonal
    Características Búfer de 4 clics 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 5000Hz de 1000 a 3000Hz
    Repetibilidad 50 u 80 clics/seg X X
    Intensidad de 40 a 90dB SPL de 50 a 75dB SPL de 50 a 75dB SPL
    contralateral X X X
    contramedida -Calibración automática
    -Prueba de fugas
    -Prueba de conducto obstruido
    -Calibración automática -Calibración automática
    -Prueba de artefactos
    Visualización de resultados -Pantalla relacionada con el
    tiempo -Pantalla relacionada con la frecuencia
    -Tabla de valores
    -Gráfico de señal/ruido -Gráfico
    de datos relacionados con el tiempo correspondientes a un punto seleccionado
    -Gráfico de datos relacionados con la frecuencia correspondientes a un punto seleccionado
    -Gráfico de cambio de fase -Gráfico
    de datos relacionados con el tiempo correspondientes a un punto seleccionado
    -Gráfico de datos relacionados con la frecuencia correspondientes a un punto seleccionado
    Características clave -Modo de diagnóstico -Modo de
    detección automática
    -Validación automática durante la adquisición -Cálculo de la diferencia de cambio de fase entre diferentes posiciones de prueba

     

    Audiometría

    Tipo de prueba  tono puro Habla
    Estimulación acústica Tipo pulsado Lista de palabras
    Características 5 pulsos X
    intensidades -10 a 110dB HL -10 a 100dB HL
    contralateral Ruido blanco filtrado ruido blanco
    Visualización de resultados Gráfico de audiometría de tonos puros  Gráfico de audiometría del habla
    Misceláneas -Modo paciente automático
    -Modo médico automático -Modo
    manual
    -Diferentes tipos de listas disponibles
    -Selección automática de listas

    Marca

    Echodia

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